|
Pandemija COVID-19 je povzročila alarmantno povečanje agresivnih in zelo smrtonosnih sekundarnih glivičnih okužb med tistimi, ki so preboleli COVID-19.
Raziskave kažejo, da so zaradi virusa SARS-CoV-2, prekomerne uporabe imunosupresivnih zdravil proti COVID-19, kot so kortikosteroidi in antibiotiki, ter globalnega odziva na pandemijo ljudje bolj dovzetni za sočasne okužbe, kot je mukormikoza, povezana s COVID-19 ( CAM).
Mukormikoza, znana tudi kot črna gliva, je oportunistična glivična okužba, ki običajno prizadene sinuse, pljuča in možgane. Povzroča jo skupina gliv, ki jih običajno najdemo v okolju. Pred COVID-19 so te glive redko povzročale okužbo zaradi svoje nizke virulence, vendar je drugi val COVID-19 prinesel več deset tisoč prijavljenih primerov. Celo različico Omicron, ki jo na splošno pripisujejo blagi bolezni COVID-19, povezujejo s smrtnimi okužbami z mukormikozo v Združenih državah in Aziji.
Po podatkih centrov za nadzor in preprečevanje bolezni obstaja več vrst mukormikoze:
Rinocerebralna mukormikoza je okužba sinusov, ki se lahko razširi v možgane in je najpogosteje diagnosticirana pri ljudeh s sladkorno boleznijo ali tistih, ki so imeli presajeno ledvico.
Pljučna mukormikoza je najpogostejša vrsta mukormikoze, ki večinoma prizadene ljudi z rakom ali tiste, ki so imeli presaditev organov ali matičnih celic.
Gastrointestinalna mukormikoza prizadene prebavni trakt in je pogostejša pri otrocih in mladih odraslih.
Kožna mukormikoza je najpogostejša oblika okužbe pri ljudeh brez oslabljenega imunskega sistema. Pojavi se, ko glive prodrejo skozi ureznino, prasko ali kirurški rez na koži.
Pri diseminirani mukormikozi okužba vstopi v krvni obtok in se razširi v možgane in druge organe. Stopnja umrljivosti pri tej vrsti mukormikoze je 96 odstotkov.
Glede na dokument iz leta 2022, objavljen v Vaccines, se spore gliv, ki povzročajo mukormikozo, nahajajo v tleh, listih ali razpadajočih snoveh. Te spore se lahko razpršijo v prašnih delcih in vstopijo v človeško telo skozi dihalne poti, kožo ali šibkost sluznice. Ko so v telesu, lahko glivične spore vzklijejo in se razmnožijo, kar povzroči okužbe, kot sta kožni nekrotizirajoči fasciitis in razširjena mukormikoza.
Simptomi mukormikoze se razlikujejo glede na bolnika, njegovo osnovno zdravstveno stanje in organe, ki jih je okužba prizadela. Zgodnji simptomi lahko vključujejo vnet nos, izgubo vida, glavobol, vročino, črn izcedek iz nosu, bolečino na eni strani obraza in otekanje ust. Okužba prizadene predvsem nos, sinuse, pljuča, oči in možgane, lahko pa se s krvjo razširi tudi na druge dele telesa.
Glede na članek iz leta 2023, objavljen v Travel Medicine and Infectious Disease, mukormikoza prizadene bolnike v 12 do 18 dneh po okrevanju od COVID-19 in skoraj 80 odstotkov potrebuje operacijo. Pozna ali nezdravljena diagnoza lahko privede do smrtnosti do 94 odstotkov.
Mukormikoza, povezana s COVID-19, je "svetovni pojav"
V pregledu iz leta 2022, objavljenem v The Lancet, so raziskovalci analizirali 80 primerov mukormikoze, povezane s COVID-19, iz 18 držav, vključno z osmimi primeri iz Združenih držav, in ugotovili, da je okužba z mukormikozo lahko resen zaplet hudega COVID-19, zlasti pri tiste s sladkorno boleznijo in hiperglikemijo ali visokim krvnim sladkorjem.
Poleg tega so avtorji ugotovili, da lahko sistemsko zdravljenje s kortikosteroidi zmanjša umrljivost pri ljudeh s hudo obliko COVID-19, vendar lahko zdravljenje v kombinaciji z imunološkimi in drugimi kliničnimi dejavniki povzroči tudi nagnjenost bolnikov k sekundarnim glivičnim boleznim, kot je mukormikoza. Ta posebna okužba je povezana z visoko obolevnostjo in umrljivostjo, tudi pri tistih z blagimi primeri COVID-19. Enako velja za bolnike s COVID-19, ki so bili deležni intenzivnega zdravljenja z antibiotiki.
Od 80 primerov, ki so jih analizirali raziskovalci, je bilo 74 bolnikov hospitaliziranih zaradi COVID-19 po diagnozi mukormikoze. V šestih primerih so imeli bolniki COVID-19 pred hospitalizacijo zaradi simptomov, povezanih z mukormikozo – od tega so bili štirje hospitalizirani zaradi COVID-19 v enem do treh mesecih pred diagnozo mukormikoze.
Raziskovalci so identificirali 59 bolnikov z rino-orbitalno cerebralno boleznijo, 20 s pljučno boleznijo in enega z gastrointestinalno mukormikozo. Pri cerebralni mukormikozi glivice najprej napadejo nosno votlino in obnosne votline, kar se kaže podobno kot akutni sinusitis. Nato lahko povzroči angioinvazijo, kjer tumorske celice prehajajo skozi stene krvnih žil in povzročajo krvne strdke. Okužba se hitro razširi na orbitalno in možgansko mesto ter je povezana z visoko obolevnostjo in smrtnostjo.
Skoraj 50 odstotkov (39 bolnikov) je umrlo. Mediani čas preživetja od dneva diagnoze mukormikoze je bil 106 dni za rino-orbitalno cerebralno bolezen in samo devet dni za bolnike s pljučno mukormikozo. Med preživelimi jih je 46 odstotkov (19 bolnikov) izgubilo vid.
Raziskovalci so med bolniki z mukormikozo poleg COVID-19 opazili več osnovnih zdravstvenih stanj, vključno z nenadzorovano ali slabo nadzorovano sladkorno boleznijo, hipertenzijo ali visokim krvnim tlakom, kronično boleznijo ledvic in rakom. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je večja verjetnost, da bodo imeli rino-orbitalno mukormikozo in blage do zmerne primere COVID-19. Tisti brez sladkorne bolezni imajo večjo verjetnost, da bodo imeli druge manifestacije okužbe in hudo obliko COVID-19. Raziskovalci so ugotovili, da se pljučna mukormikoza pojavlja skoraj izključno v okolju intenzivne nege.
Dopisni avtor študije Lancet, dr. Martin Hoenigl, je izredni profesor translacijske mikologije na Oddelku za infekcijske bolezni Medicinske univerze v Gradcu v Avstriji in trenutni predsednik Evropske konfederacije medicinske mikologije.
»Naša študija poudarja, da je mukormikoza, povezana s COVID-19, čeprav prevladuje na območjih sveta, kjer so tradicionalno imele višje stopnje mukormikoze zaradi višje ravni izpostavljenosti okolja (npr. Indija, Pakistan, Iran, Egipt, Kitajska), svetovni fenomen," je dejal dr. Hoenigl za Epoch Times v elektronskem sporočilu.
»Naša študija je bila izvedena zgodaj med pandemijo COVID-a, preden je bil obseg krize mukormikoze, povezane s COVID-19 v Indiji, prepoznan/prišel v pozornost javnosti, in opozarja na ta resen, pogosto usoden zaplet, ki ga je lahko zelo težko diagnosticirati in zahteva agresivno zdravljenje za možnost uspešnega izida,« je dejal.
Številne države so leta 2021 med drugim valom pandemije opazile močno povečanje primerov CAM. Indija, »vroča točka« za smrtonosno okužbo, je običajno vsako leto diagnosticirala 50 primerov mukormikoze, junija 2021 pa je bilo že 28.252 primerov. Število primerov mukormikoze od takrat narašča.
Smrtonosna glivična okužba je pogostejša pri COVID-19
Dr. Hoenigl je za The Epoch Times povedal, da je mukormikoza pogostejša pri COVID-19 kot druge nalezljive bolezni zaradi posebnih dejavnikov tveganja, ki so se pojavili s pandemijo in njenim obvladovanjem, ter posebnih imunskih mehanizmov, zaradi katerih so bolniki s hudo boleznijo COVID-19 nagnjeni k razviti pogoje.
»Glede kliničnih dejavnikov tveganja je bila povečana populacija nediagnosticirane ali nenadzorovane sladkorne bolezni (ki jo je spodbudilo zmanjšanje rutinskih zdravstvenih storitev med zgodnjo pandemijo COVID-a) pomembno gonilo mukormikoze, povezane s COVID-19, prav tako prekomerna uporaba sistemskih kortikosteroidov za COVID 19. 19 zdravljenja, ki so se pojavila v nekaterih državah, kjer so bili steroidi na voljo za nakup brez recepta, hkrati pa ni bilo na voljo dodatnega kisika,« je dejal dr. Hoenigl.
"Glede imunskih mehanizmov, stanja, kot so hiperglikemija, prekomerna uporaba steroidov in visoke ravni železa in ketonskih teles, pa tudi sam COVID-19 preko stresne kaskade endoplazmatskega retikuluma, ki jo povzroča virus, povečajo izražanje z glukozo reguliranega proteina 78 ( GRP78), ki poleg tega, da deluje kot kofaktor pri vstopu virusa, se veže na invazin CotH3, ki prekriva spore na površini glive in spodbuja invazijo nosnih epitelijskih celic mukoralov, kar vodi do rino-orbitalne cerebralne mukormikoze," je pojasnil.
Endoplazmatski retikulum (ER) je velika struktura v celici, ki opravlja številne funkcije, vključno s shranjevanjem kalcija, sintezo beljakovin in presnovo lipidov. GRP78 ima pomembno vlogo pri uravnavanju ER. Pogosto se poveča pri bolnikih s COVID-19, zaradi česar so ljudje nagnjeni k mukormikozi.
GRP78 pomaga uravnavati stresni odziv ER, lahko tvori kompleks s koničastim proteinom in angiotenzinsko konvertazo 2 (ACE2) za spodbujanje vstopa in okužbe SARS-CoV-2 ter deluje kot gostiteljski receptor, ki omogoča vstop glivicam, ki povzročajo mukormikozo. celic in povzročajo bolezni.
"Obstajajo še drugi pomembni imunski mehanizmi, ki pojasnjujejo, kako huda oblika bolezni COVID-19 lahko povzroči nagnjenost bolnikov k razvoju mukormikoze," je dodal dr. Hoenigl.
Druge študije ugotavljajo dejavnike tveganja za mukormikozo
V pregledu iz leta 2021, objavljenem v Journal of Infection and Public Health, so raziskovalci ugotovili, da so bili hiperglikemija, oslabljena imunost, acidoza, povišan feritin – pogosto znak višje ravni železa, vnetja ali okužbe – vključeni glukokortikoidna terapija in dejavniki, specifični za COVID-19. v patogenezi CAM.
V študiji iz leta 2022, objavljeni v Cureusu, so raziskovalci do 12 tednov spremljali 62 bolnikov s cerebralno mukormikozo, da bi ocenili dejavnike tveganja, simptome in vpliv različnih posegov na izide bolezni. Vsi udeleženci so poročali o simptomatski gripi podobni bolezni v dveh mesecih pred diagnozo, pri čemer je bilo 58 od 62 oseb pozitivnih na COVID-19 in 54 od 58 bolnikov je prejemalo zdravljenje.
"Bolniki s COVID-19 so bolj dovzetni za oportunistične glivične okužbe zaradi imunske disregulacije, ki jo povzroča iatrogena imunosupresija (prek kortikosteroidov ali nedefiniranega zdravljenja z antibiotiki), nenadzorovana sladkorna bolezen, uporaba invazivne ali neinvazivne ventilacije in drugih že obstoječih stanj," avtorji je zapisal časopis.
Raziskovalci so ugotovili, da sta COVID-19 in diabetes mellitus pomembna dejavnika tveganja za razvoj mukormikoze. Običajni znaki in simptomi mukormikoze so se pogosto pojavili v nekaj tednih po COVID-19, čeprav nevrološki simptomi bodisi niso bili bodisi so se pojavili pozneje. Najpogostejši začetni simptomi so vključi ptozo – spuščeno veko – ali hud glavobol.
Mediani čas med okužbo s COVID-19 in prvim opaznim simptomom mukormikoze je bil 16 dni. Mediani čas med prvim simptomom mukormikoze in prvim nevrološkim simptomom je bil 19 dni. Najpogostejši začetni nevrološki simptom je bila hemipareza – šibkost ali nezmožnost premikanja ene strani telesa.
Študija je pokazala, da je imelo 18 (29 odstotkov) bolnikov simptome mukormikoze, še preden je bil njihov COVID-19 ozdravljen. Ob koncu 12 tednov si je samo 18 bolnikov popolnoma opomoglo brez kakršnih koli preostalih simptomov, 19 pa jih je imelo vztrajne simptome.
Od 62 preiskovancev jih je 53 potrebovalo kirurški poseg, osem bolnikov je zahto odstranitev očesa, 21 bolnikov je umrlo, 37 jih je preživelo, štirje pa so bili izgubljeni zaradi spremljanja. Višjo stopnjo preživetja od pričakovane so pripisali študiji, ki je potekala v bolnišničnem okolju z dostopom do hitrega protiglivičnega zdravljenja.
V januarskem pregledu 20 člankov o mukormikozi in COVID-19 so raziskovalci odkrili številne glivične sočasne okužbe pri bolnikih s COVID-19, od katerih jih je bilo 0,3 odstotka povezanih z mukormikozo.
Raziskovalci so CAM pripisali hiperglikemiji zaradi že obstoječe sladkorne bolezni ali prekomerne uporabe steroidov, povečani ravni feritina zaradi "vnetne kaskade", ki jo sproži COVID-19, imunološkim in vnetnim pojavom, ki se pojavijo pri okužbi s SARS-CoV-2, imunosupresiji zaradi uporabe steroidov ali druga terapija, glivične spore rastejo zaradi zmanjšanega števila belih krvnih celic pri ljudeh s COVID-19 in hipoksije - ali nezadostne ravni kisika, ki spodbuja rast gliv.
Raziskovalci so tudi ugotovili, da so bile glivične okužbe večje pri kritično bolnih bolnikih s COVID-19, tistih, ki potrebujejo mehansko ventilacijo, in tistih, ki so bili hospitalizirani več kot 50 dni.
Kot rečeno, medicinsko zdravljenje bolezni vključuje protiglivično zdravljenje in kirurško odstranjevanje povezanih lezij. To je izziv za bolnike s COVID-19, ker mnogi prejemajo imunosupresivne terapije, kot so steroidi, in odvzem imunosupresivnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje COVID-19, je del zdravljenja mukormikoze. Nadalje predlagajo uporabo hiperbarične kisikove terapije za hipoksijo in acidozo.
Da bi preprečili mukormikozo pri ljudeh s COVID-19, raziskovalci predlagajo podrobno anamnezo za oceno dejavnikov tveganja, uporabo nadzorovanega režima steroidov, sterilizacijo vode za vlaženje zraka, prenehanje prekomerne uporabe antibiotikov in nadzor krvnega sladkorja.
ZeroHedge
|
|
Komentarji 0
Objavljeno: 3 May. 2024 
315 ogledov, 
0 komentarjev
